Ho poco osso: posso mettere comunque gli impianti dentali?

Le soluzioni per l’atrofia ossea: rigenerazione, impianti corti e inclinati, All-on-4/All-on-6, zigomatici, pterigoidei e impianti iuxtaossei

Perché si perde l’osso dopo la perdita di un dente?

L’osso che circonda la radice di un dente è mantenuto anche dagli stimoli funzionali trasmessi attraverso il dente. Quando il dente viene perso, il processo alveolare tende progressivamente a riassorbirsi. Il riassorbimento può essere più marcato nei primi mesi e continuare nel tempo.
Anche parodontite, infezioni, traumi, estrazioni difficili, protesi incongrue e alcune condizioni sistemiche possono contribuire alla perdita di volume osseo. Per questo due persone che hanno perso un dente nella stessa posizione possono avere condizioni anatomiche molto diverse.

Quanto osso serve per mettere un impianto?

Non esiste una quantità minima universale valida per tutti gli impianti. L’impianto deve poter essere inserito in una posizione corretta dal punto di vista biologico, chirurgico e protesico e deve raggiungere una stabilità adeguata.
La valutazione non riguarda quindi soltanto “quanto osso c’è”, ma anche dove si trova, quale qualità presenta, quali strutture anatomiche lo delimitano e dove dovrebbe essere posizionato l’impianto per sostenere correttamente il dente o la protesi.

Come si valuta il poco osso?

La valutazione parte dalla visita clinica e viene completata, quando indicato, con esami radiografici. Nei casi implantari complessi, la CBCT/TAC consente una valutazione tridimensionale dell’anatomia e permette di studiare altezza, spessore, strutture anatomiche e possibili traiettorie implantari.
Quando necessario, la progettazione digitale permette inoltre di partire dalla protesi che dovrà essere realizzata e verificare quale posizione implantare sia più favorevole.

1. Rigenerazione o ricostruzione dell’osso

Quando l’osso non è sufficiente per inserire l’impianto nella posizione corretta, una delle possibilità è ricostruire il volume osseo mancante. Le tecniche possono essere differenti in funzione del difetto.

Rigenerazione ossea guidata

Può essere utilizzata per aumentare lo spessore o, in alcuni casi, l’altezza della cresta. Vengono utilizzati biomateriali e membrane o altre tecniche di gestione dei tessuti, secondo le caratteristiche del difetto.

Innesti e ricostruzioni ossee

Nei difetti più importanti può essere indicata una ricostruzione con innesto osseo. La tecnica viene scelta in base alla dimensione e alla sede del difetto e può richiedere un periodo di guarigione prima dell’inserimento degli impianti.

Grande rialzo del seno mascellare

Nel settore posteriore del mascellare superiore, quando il seno mascellare è molto vicino alla cresta ossea, può essere indicato un rialzo del seno mascellare per creare lo spazio necessario all’inserimento implantare. La tecnica e i tempi dipendono dall’anatomia e dalla quantità di osso residuo.

2. Impianti corti

Gli impianti corti sono progettati per situazioni in cui l’altezza ossea disponibile è ridotta. Possono rappresentare una possibilità in specifiche condizioni, soprattutto nei settori posteriori, quando l’anatomia rende meno favorevole una ricostruzione ossea più invasiva.
Non sono però semplicemente “impianti normali fatti più corti”: la scelta deve considerare diametro, superficie implantare, qualità dell’osso, carichi masticatori, numero di impianti e progettazione protesica.

3. Impianti inclinati

In alcuni casi è possibile sfruttare l’osso disponibile modificando l’inclinazione dell’impianto, evitando determinate aree anatomiche o utilizzando zone di osso più favorevoli.

Gli impianti inclinati vengono utilizzati anche nelle riabilitazioni complete, dove l’obiettivo è distribuire correttamente gli impianti sotto una protesi fissa. La posizione deve essere pianificata in relazione alla futura protesi e alle forze masticatorie.

4. All-on-4 e All-on-6 nelle arcate molto riassorbite

Quando sono stati persi molti o tutti i denti, non è sempre necessario inserire un impianto per ogni dente. In pazienti selezionati, una riabilitazione fissa completa può essere sostenuta da un numero ridotto di impianti, spesso quattro o sei.
I protocolli All-on-4 e All-on-6 possono utilizzare anche impianti inclinati per sfruttare meglio l’osso residuo e, in determinate situazioni, ridurre la necessità di ricostruzioni ossee estese.
La possibilità di applicare una protesi provvisoria fissa in tempi molto rapidi dipende dalla stabilità implantare e dalle condizioni del caso; non è una procedura automatica.

5. Impianti zigomatici

Gli impianti zigomatici sono una soluzione avanzata per alcuni pazienti con grave atrofia del mascellare superiore, nei quali l’osso disponibile nella regione posteriore e anteriore del mascellare non è sufficiente per una riabilitazione implantare convenzionale.
A differenza degli impianti tradizionali, gli impianti zigomatici utilizzano come ancoraggio l’osso zigomatico, che presenta caratteristiche anatomiche differenti e può offrire un punto di ancoraggio anche nelle atrofie mascellari molto avanzate.
Si tratta di una chirurgia specialistica che richiede diagnosi tridimensionale, pianificazione accurata ed esperienza specifica. Non è la soluzione per ogni paziente con poco osso.

6. Impianti pterigoidei

Gli impianti pterigoidei sono utilizzati soprattutto nel mascellare superiore posteriore quando l’osso alveolare è fortemente riassorbito. La traiettoria implantare permette di cercare ancoraggio nelle strutture ossee posteriori del mascellare e nella regione pterigoidea.
Possono essere considerati in riabilitazioni complesse, anche in associazione ad altre tipologie di impianti. La loro indicazione richiede una valutazione anatomica tridimensionale molto precisa.

7. Impianti iuxtaossei

Gli impianti iuxtaossei, o sottoperiostei, sono una soluzione particolare per alcune atrofie severe, soprattutto quando il volume osseo disponibile rende difficili o non desiderabili le tecniche implantari convenzionali.
A differenza dell’impianto endosseo, che viene inserito all’interno dell’osso, l’impianto iuxtaosseo viene progettato sulla superficie dell’osso e adattato alla sua anatomia. Le tecniche moderne consentono una progettazione individualizzata basata su dati tridimensionali.
Sono soluzioni da valutare in casi selezionati e all’interno di un percorso specialistico.

8. Combinazioni di tecniche

Nei casi complessi non esiste necessariamente una sola tecnica. È possibile combinare differenti strategie per ottenere una riabilitazione funzionale e stabile.

• rigenerazione ossea + impianti convenzionali;
• rialzo del seno mascellare + impianti posteriori;
• impianti inclinati + impianti assiali;
• All-on-4 o All-on-6 + strategie di gestione del mascellare atrofico;
• impianti zigomatici associati ad altri impianti;
• impianti pterigoidei associati ad altri impianti;
• soluzioni iuxtaossei in casi di atrofia molto avanzata.

Poco osso significa sempre dover fare un innesto?

No. Questa è una delle idee più importanti da chiarire. La presenza di poco osso non implica automaticamente che sia necessario ricostruirlo.
In alcuni pazienti è possibile utilizzare impianti corti, modificare la posizione o l’inclinazione degli impianti, sfruttare zone anatomiche disponibili o ricorrere a protocolli di riabilitazione completa che distribuiscono il carico su più impianti.
La scelta dovrebbe essere fatta confrontando le diverse possibilità, non partendo automaticamente dall’idea di aggiungere osso.

Qual è la soluzione migliore?

Non esiste una tecnica migliore in assoluto. La soluzione appropriata è quella che, nel singolo caso, consente di ottenere una riabilitazione funzionale, biologicamente compatibile e protesicamente corretta con un livello di rischio accettabile.
Per questo, soprattutto nelle atrofie importanti, è utile una diagnosi completa che consideri contemporaneamente osso, gengiva, occlusione, estetica, protesi futura e condizioni generali del paziente.

Quanto può durare il trattamento?

I tempi dipendono molto dalla strategia scelta. Una ricostruzione ossea può richiedere una fase di guarigione prima dell’impianto. Al contrario, alcuni protocolli implantari in caso di atrofia possono consentire di evitare una lunga fase ricostruttiva e, quando le condizioni lo permettono, di applicare un provvisorio fisso in tempi molto brevi.
Il punto non è quindi soltanto “quanto osso manca”, ma quale percorso permette di arrivare al risultato protesico con la maggiore prevedibilità possibile.

Quando l’atrofia è molto grave: è davvero possibile avere denti fissi?

In molti casi sì, anche quando l’atrofia è importante. La medicina implantare moderna dispone di un ventaglio di soluzioni molto più ampio rispetto alla sola implantologia convenzionale.
Nei casi estremi del mascellare superiore possono essere considerate, dopo una valutazione specialistica, soluzioni come impianti zigomatici o pterigoidei. In altre situazioni possono essere valutate ricostruzioni ossee, impianti iuxtaossei o protocolli di riabilitazione completa.
Questo non significa che ogni paziente sia candidabile a tutte le tecniche: significa che una diagnosi specialistica può individuare possibilità che non emergono da una valutazione bidimensionale o da un approccio standard.

In sintesi

• Avere poco osso non significa automaticamente non poter mettere impianti.
• La prima scelta è capire quantità, qualità e posizione dell’osso e la protesi che dovrà essere realizzata.
• Le possibilità comprendono rigenerazione ossea, rialzo del seno mascellare, impianti corti e inclinati.
• Nelle riabilitazioni complete possono essere utilizzati protocolli All-on-4 e All-on-6.
• Nelle atrofie mascellari severe possono essere valutati impianti zigomatici e pterigoidei.
• Gli impianti iuxtaossei rappresentano una soluzione specialistica per alcuni casi di atrofia molto avanzata.
• Le diverse tecniche possono anche essere combinate.
• La scelta deve essere guidata dalla diagnosi e dalla futura riabilitazione protesica, non soltanto dalla quantità di osso disponibile.

Se ho poco osso posso mettere comunque gli impianti?

In molti casi sì. Esistono tecniche di rigenerazione e diverse soluzioni implantari pensate per sfruttare l’osso disponibile.

Quanto osso serve per un impianto dentale?

Non esiste una misura minima universale. L’impianto deve poter essere posizionato correttamente e raggiungere una stabilità adeguata, considerando anche la protesi che dovrà sostenere.

Devo necessariamente fare la rigenerazione ossea?

No. In alcuni casi si può evitare utilizzando impianti corti, inclinati o altre strategie, mentre in altri la ricostruzione può essere la soluzione più indicata.

Cosa sono gli impianti zigomatici?

Sono impianti lunghi che utilizzano l’osso zigomatico come ancoraggio e possono essere indicati in alcune atrofie severe del mascellare superiore.

Cosa sono gli impianti pterigoidei?

Sono impianti posizionati posteriormente nel mascellare superiore, con ancoraggio nella regione pterigoidea, e possono essere utili in specifiche situazioni di atrofia.

Cosa sono gli impianti iuxtaossei?

Sono strutture implantari progettate sulla superficie dell’osso e possono rappresentare un’opzione in alcuni casi di atrofia severa.

Con poco osso posso fare un All-on-4 o All-on-6?

In pazienti selezionati può essere possibile utilizzare protocolli di riabilitazione completa che sfruttano strategicamente l’osso residuo. La fattibilità dipende dall’anatomia e dalla pianificazione.

Quanto tempo serve se devo ricostruire l’osso?

Dipende dalla tecnica e dal difetto. Una ricostruzione può aggiungere una fase di guarigione prima dell’inserimento o del carico degli impianti.

Qual è la soluzione migliore per il poco osso?

Non esiste una soluzione unica. La scelta dipende dalla sede, dal grado di atrofia, dai tessuti, dall’occlusione e dal tipo di dente o protesi da realizzare.

Anche con pochissimo osso posso avere denti fissi?

In alcuni casi di atrofia molto avanzata esistono soluzioni specialistiche, ma la possibilità deve essere verificata attraverso una diagnosi tridimensionale e una valutazione implantoprotesica completa.